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文件正文：关于印发《新龙县2022年大骨节病治疗技术方案》的通知

《新龙县2022年大骨节病治疗技术方案》政策解读

   一、政策背景 

大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节疾病,目前病因未完全明了,患病后无特殊效果治疗方法,严重危害病区人民身体健康和阻碍当地社会经济发展。为做好对农牧民大骨节病患者的治疗工作,规范大骨节病患者治疗项目管理,确保孜拖西乡郎村的大骨节病治疗工作顺利完成,保障治疗效果,结合我县实际,特制定本方案。

二、治疗目的

为病情较重的大骨节病患者提供救治服务,缓解患者临床症状,改善生活质量,为科学防治农牧民大骨节病积累经验。

三、治疗范围及选取对象

（一）适用范围：孜拖西乡郎村。

（二）选择对象：按照《大骨节病诊断》(Ww/T207-2010)标准,选取病区关节明显疼痛、严重功能障碍的病病例进行治疗。

四、治疗要求及方法

治疗工作由具有临床执业医生资格或在专科医生的指导下开展,治疗药物要符合《中华人民共和国药品管理法》的相关规定。参与治疗工作的医务人员应接受成人大骨节病防治知识培训,掌握疾病诊断、鉴别诊断和各种治疗方法的适应症、禁忌症,熟悉常用病情评价方法与治疗过程中各种药物不良反应及处置原则。结合本地具体情况不少于6个月的治疗。严禁滥服激素类药物,以免造成不良后果。不安排关节腔内注射药物和手术治疗。

（一）非药物治疗

1.适用对象

适用于大骨节病患者轻度的关节疼痛及功能障碍治疗,也可作为药物、手术治疗的辅助治疗手段。

2.治疗方法

(1)自我行为疗法。提倡适量平地行走和关节活动度锻炼,避免长时间下蹲、爬坡、跑跳及潮湿地面坐卧等不合理的行为。

(2)针灸、按摩和物理疗法(物理疗法包括热疗、水疗、中药熏蒸、电疗法、蜡疗、超声波、火罐、离子导入疗法等多种理疗方法)。

(3)行动支持手杖、拐杖、助行器等。

3.注意事项

(1)孕期、哺乳期妇女应当慎用针灸、电疗等方法。

(2)精神病、传染行疾病、合并严重心、脑血管和肝、肾等原发疾病的患者应合理选用以上治疗方法。

（二）药物治疗

1.局部药物治疗

(1)适用对象。局部药物治疗适用于肘、膝、踩等关节疼痛和功能障碍为主的成人大骨节病患者。

(2) 治疗药物。局部药物治疗可选用各种非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs),如乳胶剂、膏剂、贴剂,以及中药外用制剂等。

(3)注意事项。严禁使用含激素类的外用药物,局部皮肤破损、感染及过敏者禁用。

2.口服药物治疗

(1)适用对象。口服药物治疗适用于多关节疼痛症状较重、关节功能障碍明显的成人大骨节病患者。

(2)用药原则。用药前进行风险评估,关节患者潜在内科疾病(胃、肠、肝、肾等)。用药剂量个体化,根据患者个体情况尽量使用最低有限剂量。不能同时使用两种或两种以上的非甾体类抗炎镇痛药,注意一药多名,避免重复用药。用药3个月内定期检查血常规、大便常规。

3.治疗药物

西药常用药物分处方类和非处方类,或消炎止痛类和软骨营养类,严禁使用激素类药物。

(1)非处方类药物:如对乙酰氨基酚、布洛芬缓释剂等。

(2)处方类药物:如布络芬、萘普生、双氯酚酸钠、赛来昔布等。

(3)软骨保护剂:如盐酸(硫酸)氨基葡萄糖、硫酸软骨素。

(4)注意事项。非甾体类抗炎镇痛药应与食物同时服用或者餐后服用、用温水送服、直位服用。用药期间不宜饮酒、吸烟。出现疑似不良反应时应立即停药,易发生胃肠道不良反应患者服用非甾体类抗炎镇痛药时应加用2受体阻断剂(雷尼替丁、西咪替丁)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑)。适用非甾体类抗炎镇痛药2周后效果不明显者,可更换其他非甾类抗炎镇痛药。一般连续适用非甾体类抗炎镇痛药不宜超过3个月,如需继续治疗,应停药2周后再用药。

（三）生活指导

医务人员除了对大骨节病患者进行治疗外,还应对大骨节病患者进行健康教育,指导其建立健康的生活方式。

具体内容包括:

1.适量活动,但要减少不合理的运动。关节情况良好时,应进行适当的运动,以增进肌力及关节活动度,如膝关节在非负重时减少或停止。

2.避免长时间的跑、跳,减少或避免上下楼梯或上下坡。

3.同一姿势不宜持续过久,适时改变姿势或活动关节。

4.不宜过度使用关节,避免背、抬重物。

5.可使用手杖、拐杖、步行器等辅助工具。

6.天气寒冷时注意关节保暖,避免在潮湿地面坐卧等不良习惯。

五、疗效观察

（一）参照《大骨节病治疗效果判判定》标准(WS/T79-2011),计算治疗前、后关节功能改善率,评价临床疗效。

（二）计算方法

(1)关节运动功能障碍指数综合评分之和=关节休息痛+关节运动痛+晨僵+最大步行距离+下肢活动能力的每项得分。

(2)改善率一治疗前关节功能障碍指数综合评分之和一治疗后关节功能障碍指数治疗前关节功能障碍指数综合评分之和X100%。

（三）疗效判定

显效:关节功能障得指数综合评分改善率>701

有效:关节功能障碍指数综合评分改善率>30%且<70%:

无效:关节功能障得指数综合评分改善<30%。

六、质量控制

（一）大骨节病治疗工作必须由具有临床执业医师资格的医师或在专科医师的指导下实施治疗。治疗工作须在治疗对象自愿、知情的基础上实施.

（二）在项目执行过程中,县疾病预防控制中心将组织有关专家到部分项目地区进进行技术指导。县疾控中心必须组织有关专家和项目管理人员定期进行督导和技术指导至少2次,当年度项目结束时,开展验收工作。

（三）县疾控中心组织做好实施和技术培训工作，要掌握实施方案及相关工作表格,具体开展工作的专业知识和技能。

（四）调查和记录,必须严格统一使用本方案制定的表格,杜绝缺陷和漏项,调查人员要认真填写仔细核对、保证表格填报内容准确无误。

（五）项目资料相关人员审核后报送。

七、组织管理

（一）县疾控中心

1.安排人员参加上级技术培训,制定具体方案,开展项目人员的培训。

2.组织开展项目工作,收集相关资料。

3.整理、汇总项目资料。在审核无误后,连同州级疾病预防控制中心及同级卫生行政部门。

（二）项目执行时间

1.项目计划和启动:每年6月前

实施治疗:2022年6-11月。

3.县资料上报:12月。

（三）相关表格

表1.地方病患者个人信息表

表2.地方病患者随访服务记录表

表3.年度地方病签约管理台账

表1.地方病患者个人信息表

编号 □□□- -□□□□□

填表说明：1.本表由社区医生依据地方病病人有关信息填写；2.地方病患者其他情况可在“患者其他要说明的情况”中填写。

表2.地方病患者随访服务记录表

姓 名：          编号 □□□- -□□□□□

表3.年度地方病签约管理台账

           县             乡（镇）

填表人：                                       填表日期：